Receta Oftalmológica
Nombre del paciente:
RUT:
Edad:
Ojo Derecho (OD)
Esfera:
Cilindro:
Eje:
Ojo Izquierdo (OI)
Esfera:
Cilindro:
Eje:
Adición (ADD):
Diagnóstico
MIOPIA
HIPERMETROPIA
ASTIGMATISMO
PRESBICIE
Derivación Med. Oftalmólogo
SI
NO
Observaciones:
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Ingrese los valores de su receta oftalmológica
Esfera (Ojo Derecho):
Cilindro (Ojo Derecho):
Eje (Ojo Derecho):
Esfera (Ojo Izquierdo):
Cilindro (Ojo Izquierdo):
Eje (Ojo Izquierdo):
Adición:
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